domingo, 22 de noviembre de 2015

IMPRESIÓN DEFINITIVA PARA PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONAS INDIVIDUALES

La impresión es la duplicación de los tejidos dentales y sus anexos, preparados para la inserción de una prótesis parcial fija mediante un material de impresión, que permite obtener una imagen en negativo del arco dental, y a partir del cual se obtiene una modelo de yeso, que constituye la reproducción en positivo de los tejidos orales (1) (10) (11) (12) (13) (16).

Previo a tomar la impresión definitiva del diente preparado, se deben evaluar cuidadosamente todos los aspectos de la preparación dental, la continuidad y la nitidez de la línea terminal en todo el perímetro de la preparación. Debe revisarse la oclusión, los contactos en céntrica, y en los movimientos excursivos. Si el margen de la preparación está a una distancia menor a 0.5 mm del margen, debe colocarse el hilo separador sin aditivos, cuidando evitar lesionar la inserción del epitelio de unión (10) (11) (12) (13) (16) (17). 

El material de elección para la toma de la impresión es el Polivinilsiloxano o silicona de adición, por su alta estabilidad dimensional, reproducción de detalle, baja deformación plástica y alta resistencia al desgarre (14). 


TÉCNICA DE UN PASO


Materiales: Cubeta stock perforada o cubeta individual acrílica. Silicona de adición de viscosidad media (masilla) o también llamada pesada. Silicona de adición de baja viscosidad o fluida o también denominada liviana. Empacador de hilo. Hilo separador Ultrapack generalmente dos ceros y tres ceros de Ultradent. Y todo el instrumental utilizado en la fabricación de provisionales. 


Procedimiento para la técnica de un paso


 Esta técnica se trabaja a cuatro manos, y lo primero consiste elegir la cubeta stock o probar la cubeta individual y aplicarle el adhesivo 5 a 10 minutos antes de tomar la impresión, luego suministrar anestesia técnica infiltrativa. Dependiendo del número y ubicación de los pilares puede requerirse una técnica de bloqueo troncular. El tipo de anestésico se elegirá dependiendo de la condición sistémica del paciente. Elección del calibre del hilo separador según la profundidad del surco. Posicionamiento del hilo separador dentro del surco con el empacador. Retirar el hilo separador y aplicar la silicona liviana dentro del surco y sobre el diente(s) preparado(s). Mientras la asistente o auxiliar mezcla la silicona de viscosidad media y la posiciona en la cubeta stock o individual. Y de inmediato posicionarla en boca. Esperar 5 minutos o el tiempo que indique el fabricante, para que tenga lugar la polimerización el material y finalmente retirar la cubeta con el material polimerizado. Verificar que la impresión esté libre de burbujas o imperfecciones.  


Procedimiento para la técnica de un paso con doble hilo 


Si la profundidad del surco permite la inserción de dos hilos separadores alrededor del margen de la preparación, se ubica el de menor calibre al fondo del surco (tres ceros) y luego el de mayor calibre. Antes de aplicar la silicona liviana durante la toma de la impresión solo se retira el hilo de mayor calibre, y se mantiene posicionado en el fondo del surco el hilo tres ceros siempre y cuando no cubra ningún tramo del margen de la preparación protésica. El resto del procedimiento es igual a la técnica anteriormente descrita. 



COCHRANE

La colaboración Cochrane (1992) es un organismo sin ánimo de lucro, cuyo fin es elaborar revisiones sistemáticas a partir de ensayos clínicos controlados, así como revisiones de la evidencia más fiable derivadas de otras fuentes.


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Una selección de resúmenes de Revisiones Sistemáticas Cochrane, traducidas al portugués, que presenta el resultado del trabajo promovido por el Centro Cochrane de Brasil.

INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA RESTAURACION CON PROTESIS PARCIAL FIJA Y CORONA COMPLETA

Para la preparación dental de dientes pilares se requerirá del siguiente instrumental, debidamente esterilizado. 

-Pieza de Alta velocidad cabeza estándar. 
-Micromotor 
-Contrángulo 
-Espejo de Boca plano No 5 
-Explorador de doble extremo No 5 y 23 
-Cucharilla de Black de doble extremo 
-Pinzas Algodoneras 
-Espátula de Ward 
-Espátula 
-Condensador PF3 
-Pinzas Kelly 
-Pinzas de Miller o pinzas para el papel de articular. 
-Calibrador de metal para medir el diámetro de las fresas. 
-Calibrador de cera Jeringa cárpula 3 
-Vasos Dappen plásticos 
-Pinceles de pelo de Martha No. 0 
-Fresas de diamante de alta velocidad cilíndricas o troncocónicas de grano grueso y medio, largas de -extremo redondeado y plano, diámetro de 1.2 a 1.5 mm. 
-Fresas de diamante de alta velocidad en llama o balón, para superficies palatinas y oclusales, de grano grueso y medio. 
-Fresas de diamante de alta velocidad, troncocónicas de punta fina de grano grueso para liberar el punto de contacto. 
-Puntas siliconadas de baja velocidad para brillar acrílicos, de tres tipo de abrasión alta, media y baja. -Fresa pimpollo troncocónica extremo redondeado de tugsteno para pulir acrílicos. 
-Lija de agua de grano 400 y 600 
-Discos de papel.

BIBLIOGRÁFIA:
Consultado el dia 22 de noviembre. Disponible en URL: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_atencion_rehabilitacion_oral_abril_2013.pdf

DEFINICIONES



Dentadura parcial o prótesis parcial 


Prótesis dental removible o prótesis dental fija que restaura uno o más pero no todos los dientes naturales y sus partes asociadas pueden estar soportadas parcial o totalmente por dientes naturales, coronas implanto soportadas, por otro tipo de pilares implantosoportados (abutments), por prótesis dentales fijas, y/o por la mucosa oral. Puede ser descrita como una prótesis dental fija o una prótesis dental removible basado en la capacidad del paciente para remover o no la prótesis. Si la prótesis dental solo puede ser removida por un clínico, por ejemplo una prótesis dental fija soportada por implantes dentales cuya retención es mecánica (tornillos), esta prótesis también es denominada prótesis fija.

Tiene las siguientes subcategorías: prótesis dental fija y prótesis dental removible

1.Prótesis parcial dental fija 


Restauración indirecta de cubrimiento completo de una o varias unidades realizada sobre dientes naturales o implantes de óseointegración que provee protección, estabilidad, función y estética.
De acuerdo al Diccionario de términos prostodónticos, se define como una prótesis dental que es cementada, atornillada o retenida mecánicamente o de otra forma asegurada a dientes naturales, raíces dentales y a implantes para soportar una prótesis dental. Puede incluir el reemplazo de uno a dieciséis dientes en el arco dental. De acuerdo al material de la prótesis dental fija puede ser metal cerámica, libre de cerámica ó con collar cerámico


2. Corona completa


 Autores como Castellani, definen la Corona completa como una restauración indirecta extracoronaria de cubrimiento total, es decir, que cubre la totalidad del remanente de la corona clínica del diente pilar, sobre el cual es cementada. También se le denomina retenedor de cubrimiento completo. Este tipo de restauración solo debe elegirse en el caso de necesitar mayor recubrimiento y retención al esperado con una de cubrimiento parcial.


3. Retenedor de cubrimiento parcial


Es una restauración indirecta que cubre únicamente parte de la corona clínica. Puede ser intracoronal como lo son inlays o de carácter extracoronal como los onlays (10)y carillas.

BIBLIOGRÁFIA:
Consultado el dia 22 de noviembre. Disponible en URL: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_atencion_rehabilitacion_oral_abril_2013.pdf

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA (OBE)

La ADA define a la Odontologia Basada en la Evidencica (OBE) como un enfoque de los cuidados de la salud oral, que requiere la integración juiciosa de la evaluación sistemática de la evidencia científica clínicamente relevante, relacionando la condición e historia médica y oral del paciente, con la habilidad clínica del odontólogo y las necesidades y preferencias de tratamiento por parte del paciente.
 

¿CÓMO FUNCIONA?




La OBE surge como una forma de integrar a la práctica clínica diaria, la mejor evidencia disponible en la literatura científica. Como herramienta, aporta importantes elementos en la toma de decisiones, tanto en la atención de pacientes como en la planificación de políticas de Salud Pública. Su ejercicio requiere de la identificación de un problema clínico, la formulación de una pregunta factible de ser respondida, la búsqueda de la mejor evidencia disponible, su análisis crítico y la posterior aplicación de sus resultados.


REFLEXIÓN

Podemos destacar del artículo “Odontología Basada en Evidencia” en la introducción vemos como  la tecnología ha cambiado la forma de diagnosticar o de tratar enfermedades, también se habla de campos que han sido más variables  o influidos por esta como son  la química, física, microbiología. Es importante que como futuros Odontólogos profesionales debemos estar en constante  actualización. Es por esto que implementar la OBE (Odontología Basada en la Evidencia) facilita que podamos brindarle un mejor servicio a nuestros pacientes porque contribuye a que algunos de los procedimientos clínicos que estemos ejecutando tengan un sustento científico vigente nos damos cuenta también como la globalización influye en todos nosotros, en la circunstancia en que el paciente hace preguntas muy directas, ya que tiene acceso a mucha información; permitiendo brindar plan de tratamiento, asegurando así que nuestro paciente tenga la certeza de que ha recibido la información correcta y de esta manera se  sienta seguro.

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SUSTITUCIÓN DE ANTERIORES Y CANINOS

La sustitución de los dientes anteriores y caninos plantea dos problemas básicos, el primero está relacionado con la estética, particularmente cuando existe una línea de la sonrisa alta y el grado de reabsorción del reborde es marcado. El segundo problema se relaciona con el aspecto biomecánico, teniendo en cuenta que la dirección de las fuerzas en sector anterior presenta un componente más horizontal

En los incisivos superiores, las fuerzas actúan sobre la parte interna del arco que, desde el punto de vista estructural es la parte más débil, con la tendencia a inclinar los pilares hacia vestibular. Esta condición exigía anteriormente incluir pilares secundarios (primeros premolares) en el diseño de la prótesis, lo cual implicaba costo biológico bastante alto. 

En el arco inferior, las fuerzas actúan sobre la parte externa del arco, considerándose la más fuerte desde el punto de vista estructural. Esta condición no exige pilares secundarios, así que el pronóstico biomecánico es mucho más favorable y la prótesis convencional para reemplazar los cuatro incisivos puede estar indicada.

En el arco superior es preferible considerar los implantes como alternativa si no existen limitaciones anatómicas o económicas. La otra opción protésica sería la prótesis parcial removible.

BIBLIOGRÁFICA:
Becerra, G. (2009). Fundamentos biomecánicos en rehabilitación oral. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, 17(1).

FACTORES BIOMECÁNICOS EN PRÓ- TESIS PARCIAL FIJA CONVENCIONAL


Retención y estabilidad



 La retención y la estabilidad son dos factores inseparables y generalmente uno depende del otro y los dos juntos dependen de la configuración geométrica de la preparación dentaria. Mientras que la retención previene o evita el desalojo de la restauración a lo largo del eje de inserción, la estabilidad previene la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o laterales. 

La unidad básica de retención la constituyen dos superficies opuestas; en la restauración de cubrimiento total está dada por las superficies externas y en la restauración de cubrimiento parcial por las superficies internas. 
Existen cuatro factores  relacionados con la retención y la estabilidad:


1. Grado de conicidad de la preparación dentaria: Las paredes opuestas de una preparación dentaria para ser retentivas necesitan ser casi paralelas o ligeramente cónicas. Desde el punto de vista clínico, lograr paredes paralelas es difícil por dos razones básicas, la primera está relacionada con la creación de socavados en cualquier punto de la longitud de la preparación debido a que los dientes no tienen con- figuración cilíndrica o “tubular”, y la segunda razón la generan los problemas de asentamiento, particularmente cuando se trata de pilares múltiples.



2. Circunferencia y longitud de la preparación: Cuanto mayor sea la circunferencia dentaria preparada mayor será la retención. Se puede decir que las preparaciones en molares son más retentivas que en premolares. A mayor longitud de la preparación mayor será la retención. 



3. Vía de inserción y remoción: La máxima retención en una restauración se consigue cuando solo hay una vía de inserción y remoción. Cuando por cualquier motivo es necesario aumentar el grado de conicidad de la preparación (paralelización de pilares múltiples, preparación de pilares inclinados, etc.) la limitación del número de direcciones de entrada y salida de la restauración se conseguirá con surcos y “cajuelas” adicionales, mejorando así la retención.



4. Tipo de restauración: Las restauraciones de cubrimiento total (coronas completas) presentan el doble de retención cuando se comparan con las de cubrimiento parcial (incrustaciones)




BIBLIOGRAFIA:Becerra, G. (2009). Fundamentos biomecánicos en rehabilitación oral. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, 17(1).